Facteurs de risques cinématiques du syndrome de l’essuie-glace chez le coureur

Sommaire

Identifier les facteurs de risques biomécaniques pour prévenir et traiter le syndrome de l’essuie-glace La cinématique de la course à pied Système d’analyse du mouvement Lien entre les facteurs de risques et le syndrome de l’essuie-glace Principaux facteurs de risques cinématiques Conclusion

Les points importants

fiche 1 facteurs de risques du syndrome de l'essuie-glace chez la femme — fiche 1 : facteurs de risques du syndrome de l’essuie-glace chez la femme

fiche 2 : facteurs de risques du syndrome de l'essuie-glace chez la femme et l'homme — fiche 2 : facteurs de risques du syndrome de l’essuie-glace chez la femme et l’homme

fiche 3 : facteurs de risques du syndrome de l'essuie-glace chez L'homme — fiche 3 : facteurs de risques du syndrome de l’essuie-glace chez L’homme

Identifier les facteurs de risques biomécaniques pour prévenir et traiter le syndrome de l’essuie-glace

voir : fiche sur le syndrome de l’essuie-glace.

Le syndrome de l’essuie-glace touche 7 à 16 % des coureurs de sexe féminin et 5 à 6,8 % des coureurs de sexe masculin et reste la 6^ème pathologie du membre inférieur la plus commune chez les coureurs¹². Il paraît donc justifié de s’intéresser à ce type de population qui pourrait représenter une grosse part de la rééducation des pathologies du sport.

Même si le syndrome de l’essuie-glace est facilement diagnostiqué, son traitement nécessite une participation active du patient et peut être difficile à traiter. De façon générale, le traitement commence par la prise en charge de la réponse inflammatoire puis continu avec un traitement « actif » qui consiste à un renforcement des muscles déficitaires, notamment les abducteurs de hanche.

La phase de retour à l’activité est très peu abordée dans la littérature. Cependant, si on ne s’intéresse pas de manière plus spécifique à la technique de course du patient c’est-à-dire aux paramètres cinétiques (vitesse, amortissement…) et cinématiques on peut facilement considérer que les symptômes pourraient réapparaître lors de la reprise de la pratique sportive.

C’est pour cette raison que certains auteurs précisent l’intérêt préventif et thérapeutique que représentent l’analyse biomécanique de la course à pied et notamment l’analyse cinématique. En effet, déceler ces défauts cinématiques liés à au syndrome de l’essuie-glace pourrait ensuite permettre aux kinésithérapeutes de les corriger lors de la prise en charge préventive ou rééducative de ce syndrome afin d’accompagner les patients vers une course plus physiologique.

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La cinématique de la course à pied

Cet article a pour but de mettre en évidence les différences cinématiques du membre inférieur, du bassin et du tronc lors de la course à pied entre les coureurs hommes et femmes présentant un syndrome du tractus iliotibial (ou avec antécédents) et les coureurs sains

– et d’établir la relation entre ces facteurs de risques cinématiques et le développement du syndrome de l’essuie-glace.

La cinématique est l’étude des structures mobiles et a donc pour but d’analyser les déplacements des segments entre eux (ex : segment jambier et segment de la cuisse articulés par le genou) sans considérer les forces qui causent ces mouvements. ³

Plusieurs facteurs biomécaniques sont supposés être à l’origine du développement du syndrome de l’essuie-glace. De précédentes études ont montré que les coureurs avec antécédent de syndrome de l’essuie-glace, les coureurs sujets à développer ce syndrome ou les coureurs diagnostiqués d’un ITBS (iliotibial band syndrom) présentent des altérations cinématiques de leur schéma de course si on les compare aux coureurs sains.

De façon intéressante, certaines études ont mis en évidence des défauts cinématiques similaires à différentes pathologies liées à la course à pied. Par exemple, l’augmentation de l’adduction de hanche été associée au syndrome fémoro-patellaire ⁴⁵ ainsi qu’au syndrome de la bandelette iliotibial ⁶ ⁷.

Système d’analyse du mouvement

Voir l’article : « système d’analyse du mouvement : la course à pied »

Figure 1 - sphères rétro-réfléchissantes de l’étude de brown, 2016 pour le syndrome de l'essuie-glace — Figure 1 – sphères rétro-réfléchissantes de l’étude de brown, 2016

Les principaux articles analysés ici utilisent un système d’analyse du mouvement permettant de reproduire le mouvement (cinématique) du sujet en 3D. On obtient des graphiques (figure 2), et par convention, on divise le cycle de course en phase d’appui et d’oscillation ⁸.

figure 2 - exemple de courbe cinématique de la hanche lors de la course de l’étude de phinyomark, 2015 — figure 2 – exemple de courbe cinématique de la hanche lors de la course de l’étude de phinyomark, 2015

figure 3 - représentation 2D de la flexion du tronc vers l'avant, flexion de genou et flexion dorsale de cheville au contact initial (a) cas (b) témoin — figure 3 – représentation 2D de la flexion du tronc vers l’avant, flexion de genou et flexion dorsale de cheville au contact initial (a) cas (b) témoin

figure 4 - représentation 2D de la chute de bassin controlatérale et de l'adduction de hanche au milieu d'appui (a) cas (b) témoin — figure 4 – représentation 2D de la chute de bassin controlatérale et de l’adduction de hanche au milieu d’appui (a) cas (b) témoin

De cette façon, la cinématique articulaire fournit des informations sur la mobilité segmentaire et leurs valeurs angulaires. Ainsi, la connaissance des amplitudes physiologiques permettra de mettre en évidence des altérations ou dysfonctionnements.

Lien entre les facteurs de risques et le syndrome de l’essuie-glace

Quel est le lien physiologique présupposé entre le facteur de risque et la pathologie ?

L’altération de la cinématique de course pourrait entraîner une augmentation du stress mécanique reçu par le tractus iliotibial et participerait à l’apparition du syndrome de l’essuie-glace. Par exemple, l’adduction excessive de hanche pourrait augmenter la tension du tractus ce qui engendrerait une plus grande compression des fibres distales du tractus contre l’épicondyle fémoral latéral.

Facteurs de risques cinématiques mis en relation avec le syndrome de l’essuie-glace par des articles publiés avant 2013
Facteurs de risques cinématiques	Références
Adduction de hanche excessive	⁹
Rotation interne de genou excessive	¹⁰¹¹¹²¹³
Rotation externe de hanche excessive	¹⁴ ¹⁵ ¹⁶
Éversion de l’arrière-pied excessive	¹⁷ ¹⁸ ¹⁹
Inversion de la talo-crurale excessive	²⁰

Comme on peut le voir, l’analyse de l’altération de la cinématique dans la population atteinte a été largement menée pour les articulations du membre inférieur et beaucoup moins pour le bassin et le tronc. Cependant la relation de cause à effet entre ces altérations cinématiques et l’ITBS reste peu précise.

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Principaux facteurs de risques cinématiques

Dans cette revue, les 7 études transversales ²¹ ²² ²³ inclues avaient pour but de comparer la cinématique de course des groupes cas et témoins. Cf. tableau – buts et protocoles des études inclues. Un total de 399 participants a été analysé.

Au total, 12 facteurs de risques cinématiques ont été identifiés :

Pour plus de clarté, les résultats sont organisés en fonction

Du sexe des coureurs
De l’articulation ou du segment
Et de la phase du cycle de course

Femmes

3 facteurs de risques cinématiques peuvent être probablement associés au développement de l’ITBS chez les femmes pratiquant la course à pied.

1. Diminution de l’adduction de hanche :

En phase d’oscillation (preuves limitées) : une diminution de 3° du pic d’adduction de hanche en début de phase oscillante chez les femmes avec antécédents de syndrome de l’essuie-glace²⁴
En phase d’appui (preuves contradictoires) ²⁵²⁶.

☞ Hypothèse : le tractus iliotibial relie l’articulation de la hanche à celle du genou. Diminuer l’angle d’adduction de hanche pourrait se révéler être un mécanisme de protection qui viserait à augmenter la longueur et diminuer le stress du tractus iliotibial afin de réduire la compression distale subit par ses fibres distales contre l’épicondyle fémoral latéral.

2. Augmentation de la rotation externe de hanche (preuves limitées)²⁷ d’environ 6° de la rotation externe de hanche chez les femmes présentant un syndrome du tractus iliotibial, à 56-58% du cycle de course total, comparées aux femmes saines.

3. Augmentation de l’inclinaison homolatérale du tronc (preuves limitées)²⁸ chez les coureurs femmes avec syndrome de l’essuie-glace (ITBS), en phase d’appui, comparées aux femmes avec antécédent d’ITBS et aux femmes témoins.

☞ Hypothèse : l’augmentation de la flexion homolatérale du tronc pourrait être en relation avec le syndrome de l’essuie-glace pour deux raisons :

Cette posture du tronc, lors de la phase d’appui de la course à pied, entraîne le raccourcissement du tractus et pourrait donc participer à l’hypo-extensibilité de celui-ci.
On pourrait également considérer que ce serait, à l’inverse, la tension du tractus qui serait à l’origine de la posture en inclinaison homolatérale du tronc.

Quoi qu’il en soit, ces résultats suggèrent que l’augmentation de l’inclinaison homolatérale de tronc est une conséquence de la présence du syndrome car absent chez les témoins et chez les coureurs avec antécédents d’ITBS.

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Hommes

3 facteurs de risques cinématiques ont été mis en évidence chez les hommes présentant un ITBS :

1. Augmentation de la rotation interne de cheville ²⁹ : de 4,7° à 70-72 % du cycle de course (preuves limitées).

2. Augmentation de l’adduction de genou ³⁰ ³¹ de 3,6 % en phase d’appui (preuves limitées).

☞ Meardon, 2012 ³² a remarqué que les coureurs ayant tendance à courir en réduisant la largeur de leur foulée (posture associée à l’augmentation de genou et de hanche) présenteraient une plus grande tension du tractus iliotibial.

3. Augmentation de la rotation interne de hanche ³³ : de presque 4° de rotation interne de hanche en phase d’appui (preuves limitées).

Hommes et femmes

L’analyse des 7 articles inclus a permis de mettre en évidence 7 facteurs de risques cinématiques chez les coureurs hommes et femmes présentant un syndrome de l’essuie-glace :

1. Augmentation de la flexion dorsale de cheville ³⁴ ³⁵: de presque 5° au contact initial c’est à dire à l’atterrissage (preuves contradictoires ³⁶).

A gauche : syndrome de l'essuie-glace, A droite : témoin (Augmentation de la flexion dorsale de cheville - Bramah 2018) — A gauche : syndrome de l’essuie-glace, A droite : témoin (Augmentation de la flexion dorsale de cheville – Bramah 2018)

☞ Hypothèse : Cette augmentation de la flexion dorsale de cheville au contact initial pourrait engendrer une diminution de la répartition du poids du corps lors de la phase de réception. Effectivement, la phase d’envol est suivie d’une phase de réception entraînant des forces de réactions du sol pouvant atteindre 2 à 2,6 fois le poids du corps dans le cas d’une attaque par l’arrière-pied. Par opposition, cette « réaction vertical ascendante » serait d’1 fois le poids du corps lors de la marche lente ³⁷

« L’onde de choc résultante se propage du talon jusqu’au sommet du crâne et chaque structure osseuse ou tissus mous absorbent une partie de cette onde » ³⁸.

On considère que cette force d’impact et l’accumulation de ses absorptions sont associées à un risque plus élevé de blessures. C’est cette réaction au sol qu’il faudrait corriger afin de diminuer le taux de surcharge mécanique et donc la survenue de pathologies comme le syndrome de l’essuie-glace.

2. Diminution de la flexion de genou ³⁹ : de 4° au contact initial (preuves contradictoires ⁴⁰).

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À gauche : syndrome de l'essuie-glace, A droite : témoin (Augmentation de la flexion de genou - Bramah 2018) — À gauche : syndrome de l’essuie-glace, A droite : témoin (Augmentation de la flexion de genou – Bramah 2018)

☞ Hypothèse : diminuer la flexion de genou au contact initial reviendrait à atterrir avec un genou plus tendu ce qui pourrait réduire la possibilité de celui-ci à amortir le choc et diminuer les forces d’impacts. Il semble donc probable que ce schéma en extension de genou lors de la phase d’atterrissage puisse augmenter les forces subies par le membre inférieur du coureur, et plus particulièrement le genou, et engendrer par la suite des blessures comme le syndrome de la bandelette iliotibiale.

3. Augmentation de l’adduction (angle de varus minimum) de genou ⁴¹ de plus de 5° lors de la phase d’appui et d’oscillation (preuves contradictoires ⁴²)

À GAUCHE : SYNDROME DE L'ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE L'adduction DE GENOU - BRAMAH 2018) — À GAUCHE : SYNDROME DE L’ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE L’adduction DE GENOU – BRAMAH 2018)

☞ Hypothèse : le tractus iliotibial a pour fonction de stabiliser la partie latérale de l’articulation du genou. De ce fait, on pourrait penser que l’augmentation de l’adduction de genou pourrait engendrer une augmentation de la tension du tractus iliotibial qui tente de maintenir latéralement la stabilité du genou.

4. Augmentation de l’adduction de hanche ⁴³ : en milieu d’appui de 3,3° (preuves limitées).

À GAUCHE : SYNDROME DE L'ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE L'ADDUCTION DE hanche - BRAMAH 2018) — À GAUCHE : SYNDROME DE L’ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE L’ADDUCTION DE hanche – BRAMAH 2018)

☞ Hypothèse : nous avons vu précédemment qu’une des fonctions du tractus iliotibial était de garantir la stabilité du plan frontal de la hanche et du genou ⁴⁴. Ainsi, l’augmentation de l’adduction de hanche, comme pour l’adduction de genou, pourrait être responsable d’une augmentation de la tension de celui-ci.

Cette augmentation de l’adduction de hanche pourrait être due à un mauvais contrôle neuromusculaire des abducteurs de hanche, une raideur de l’articulation de hanche, une zone de restriction myofasciale de la musculature adjacente ou enfin une altération du contrôle somato-sensoriel.

5. Diminution du pic de rotation interne de hanche ⁴⁵ de presque 6 °, lors de la phase d’appui chez les femmes et les hommes avec antécédents de syndrome de l’essuie-glace cette fois-ci.

Même si les preuves restent limitées à cette unique étude, on peut conseiller aux praticiens, lors de l’analyse de leur patient présentant un ancien syndrome du tractus iliotibial, de porter attention à la rotation interne de hanche et sa probable diminution.

6. Augmentation de la chute controlatérale du bassin (3°) et de flexion de tronc ⁴⁶ en milieu d’appui.

À GAUCHE : SYNDROME DE L'ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE La flexion de tronc - BRAMAH 2018) — À GAUCHE : SYNDROME DE L’ESSUIE-GLACE, À DROITE : TÉMOIN (AUGMENTATION DE La flexion de tronc – BRAMAH 2018)

☞ Hypothèse : il est possible que la chute controlatérale du bassin puisse engendrer une augmentation de la tension du tractus de par son insertion proximale sur le bassin. Les abducteurs de hanche et plus particulièrement le moyen fessier sont considérés comme stabilisateur du bassin et de la hanche dans le plan frontal. Ainsi, la diminution de la force ou du contrôle neuromusculaires de ces muscles pourrait expliquer cette altération⁴⁷.

☞ Hypothèse : l’augmentation de la flexion de tronc, lors de la course à pied, pourrait venir d’un déficit musculaire des fessiers ou/et des muscles paravertébraux. En effet, la faiblesse musculaire de ces groupes musculaires pourrait engendrer une incapacité, chez le coureur, à maintenir une position érigée lors de la course à pied. Il est néanmoins plus difficile de mettre en relation directe la flexion de tronc et le syndrome du tractus iliotibial.

L’accumulation de ces différentes altérations cinématiques, à chaque foulée, pourrait avoir un effet sur le stress subit par les tissus mous et notamment être responsable de l’augmentation de la tension du tractus iliotibial. Ce mécanisme pourrait donc participer au développement du syndrome de l’essuie-glace.

Conclusion

voir l’article « Rééducation active du syndrome de l’essuie-glace : les 3 phases »

Les altérations biomécaniques sont décrites dans la littérature comme pouvant être liées au développement du syndrome du tractus iliotibial chez les coureurs. Parmi celles-ci, l’altération de la cinétique ou de la cinématique de course. Dans cette revue, nous nous sommes intéressés aux facteurs de risques cinématiques uniquement.

Plus de la moitié des pathologies des sportifs sont considérées comme de « surutilisation ». Ces pathologies, comme le syndrome de l’essuie-glace (ITBS), sont en partie dues à l’augmentation du stress mécanique subit par différentes structures anatomiques. Bien que la relation entre les facteurs de risques et la détérioration des structures anatomiques soit très peu décrite, nous savons que la présence de facteurs de risques prédispose au développement de blessures par surcharge de contrainte mécanique comme c’est le cas pour l’ITBS. Ainsi, un certain nombre d’études ont tenté d’analyser la technique de course de participants atteints afin de mettre en évidence ces schémas altérés.

voir : Course à pied – pathologies les plus courantes et temps de récupération

Les études transversales se rapprochent, par leur design, de la réalisation d’un bilan en masso-kinésithérapie. Cependant, en utilisant ce type d’étude, il est difficile d’expliciter la relation de cause à effet entre les facteurs de risques cinématiques et le syndrome de l’essuie-glace. En effet, les altérations cinématiques relevées par cet article pourraient être, dans le cas de patient présentant un ITBS, une des raisons de l’apparition de la pathologie ou une adaptation du corps à la présence de l’ITBS.

De la même manière, la technique de course employée par les patients avec antécédents de syndrome de l’essuie-glace pourrait être un moyen d’éviter l’apparition de la douleur, cependant il est difficile de savoir si ces schémas cinématiques étaient identiques avant et après la blessure.

De la même manière que les kinésithérapeutes corrigent la marche d’un patient atteint d’une hémiplégie, les cliniciens devraient porter une attention toute particulière au geste technique des patients pratiquant la course à pied. Identifier ces altérations cinématiques chez les coureurs pourrait permettre aux kinésithérapeutes de pouvoir ensuite les corriger afin de prévenir ou traiter cette pathologie.

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Facteurs de risques cinématiques du syndrome de l’essuie-glace chez le coureur

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