Abréviation courante dans la littérature :
LAS = entorse latérale de cheville [lateral ankle sprain]
CAI = instabilité chronique de cheville [chronic ankle instability]
Quelques chiffres…1Gribble, P. A., Bleakley, C. M., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Verhagen, E. A., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Delahunt, E. (2016). Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. British journal of sports medicine, 50(24), 1496–1505. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096189 2Martin, R. L., Davenport, T. E., Fraser, J. J., Sawdon-Bea, J., Carcia, C. R., Carroll, L. A., Kivlan, B. R., & Carreira, D. (2021). Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(4), CPG1–CPG80. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0302 3Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106 4Évaluation clinique de la cheville et de l’arrièrepied en kinésithérapie musculosquelettique B. Hidalgo, K. Deschamps, J. Van Cant, C. Dormont, T. Fraiteur, S. Lobet
L’entorse de cheville est la pathologie la plus fréquente du membre inférieur, elle est pourtant très banalisée : près d’1 personne sur 2 ne consulte pas après une entorse.
Et pourtant, le risque de récidive est très important, avec un risque doublé de refaire une entorse dans l’année qui suit si elle n’est pas évaluée et traitée correctement.
Environ 40 % des entorses surviendront lors d’une pratique sportive, et elle touchera 40 % des 18-35 ans.
Les enjeux économiques sont donc importants.
Il y a 30 à 70 % de récidive sur une première entorse. Parmi eux :
- 40 % développeront une instabilité chronique de cheville
- 20 % d’entre eux souffriront d’une arthrose primaire de cheville, nécessitant une intervention chirurgicale qui sera au détriment de la fonction …
Près d’1/3 des patients victimes d’une entorse latérale de la cheville continuent à ressentir des symptômes persistants, comme :
- une douleur
- un gonflement constant au repos
- un gonflement pendant ou après une activité physique
- une instabilité…
C’est quoi une entorse ?
Références du paragraphe5Gribble, P. A., Bleakley, C. M., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Verhagen, E. A., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Delahunt, E. (2016). Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. British journal of sports medicine, 50(24), 1496–1505. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096189 6Martin, R. L., Davenport, T. E., Fraser, J. J., Sawdon-Bea, J., Carcia, C. R., Carroll, L. A., Kivlan, B. R., & Carreira, D. (2021). Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(4), CPG1–CPG80. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0302 7Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106 8Évaluation clinique de la cheville et de l’arrièrepied en kinésithérapie musculosquelettique B. Hidalgo, K. Deschamps, J. Van Cant, C. Dormont, T. Fraiteur, S. Lobet 9Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Gribble, P. A. (2018). Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries (ROAST): 2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle Consortium. British journal of sports medicine, 52(20), 1304–1310. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098885
Une entorse de cheville correspond à une atteinte, distension et/ou déchirure, des ligaments de la cheville et/ou du pied.
L’entorse la plus fréquente est l’entorse externe, mais il existe également des entorses interne, de la syndesmose et du pied.
Vous le saviez déjà ? Creusons plus loin !
Elle se caractérise par une perturbation des systèmes feed-forward et feed-back.
- Feed-forward = c’est le système d’activation musculaire préprogrammé lié à l’expérience et l’entrainement réalisés jusqu’à présent.
- Feed-back = c’est le système de réflexes, permettant de coordonner l’activité musculaire en temps réel.
Cette perturbation entraine une instabilité de la cheville, qui peut être de plusieurs types et mixtes :
- Instabilité fonctionnelle : la laxité ligamentaire n’est pas présente, mais il y a altérations des contrôles proprioceptifs et neuromusculaires.
- Instabilité mécanique : la laxité ligamentaire est présente, atteinte de l’intégrité ligamentaire.
Tout cela augmente le risque de récidive ainsi que le risque de dégénérescence articulaire précoce.
En cas de non-traitement ou d’échec thérapeutique, on peut retrouver une instabilité chronique, qui résulterait également d’une réorganisation corticale mal adaptée et qui pourrait expliquer les déficiences à long terme.
Et la syndesmose c’est quoi ?
Références du paragraphe : 10Tourné, Y., Molinier, F., Andrieu, M., Porta, J., & Barbier, G. (2019). Diagnosis and treatment of tibiofibular syndesmosis lesions. Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 105(8S), S275–S286. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.09.014 11Amin, A., Janney, C., Sheu, C., Jupiter, D. C., & Panchbhavi, V. K. (2019). Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle specialist, 12(3), 211–217. https://doi.org/10.1177/1938640018766631 12Mulcahey, M. K., Bernhardson, A. S., Murphy, C. P., Chang, A., Zajac, T., Sanchez, G., Sanchez, A., Whalen, J. M., Price, M. D., Clanton, T. O., & Provencher, M. T. (2018). The Epidemiology of Ankle Injuries Identified at the National Football League Combine, 2009-2015. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(7), 2325967118786227. https://doi.org/10.1177/2325967118786227 13Netterström-Wedin, F., & Bleakley, C. (2021). Diagnostic accuracy of clinical tests assessing ligamentous injury of the ankle syndesmosis: A systematic review with meta-analysis. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 49, 214–226. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2021.03.005 14Mulligan E. P. (2011). Evaluation and management of ankle syndesmosis injuries. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 12(2), 57–69. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2011.03.001
Faisons un rapide rappel anatomique sur l’articulation tibio-fibulaire distale.
15Amin, A., Janney, C., Sheu, C., Jupiter, D. C., & Panchbhavi, V. K. (2019). Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle specialist, 12(3), 211–217. https://doi.org/10.1177/1938640018766631
La syndesmose tibio-fibulaire distale est un complexe qui comprend plusieurs structures ligamentaires :
- le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) [AITFL sur l’image]
- le ligament interosseux [IOM sur l’image]
- le ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur (LTFPI) [PITFL sur l’image]
- le ligament transverse inférieur [PITFL sur l’image]
⚠️ Attention à ne pas confondre le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI), avec le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) qui n’est pas présenté sur l’illustration !
Cette lésion doit être reconnue précocement, car non ou mal traitée, ses conséquences peuvent être importantes.
En effet, en cas de rupture du LTFAI, la mortaise de la cheville a tendance à s’écarter.
Le talus (anciennement astragale) va alors venir s’impacter dans la mortaise, ce qui pourrait rapidement entrainer des lésions chondrales, une dysfonction chronique de la cheville et à terme une arthrose prématurée.
Dans une étude américaine sur 1242 entorses de joueurs de football américains professionnels, 33.6 % se sont avérées être une atteinte de la syndesmose, dont 5.8 % ont nécessités une chirurgie.
Dans une autre étude, le risque d’atteinte de la syndesmose était de 0.24 pour 1.000 expositions, mais il monte à 1.63 lors de compétition ; avec seulement 3 % de chirurgie pour les atteintes avérées de la syndesmose.
En cas de suspicion clinique d’atteinte de la syndesmose, il reste nécessaire de renvoyer le patient vers son médecin pour une IRM, qui est le gold standard. Pourquoi ?
- Confirmer le diagnostic [Nos tests ne nous donnent qu’un degré de certitude]
- Évaluer la gravité de la lésion [Déterminer le besoin ou non d’une chirurgie]
Malgré le faible taux de chirurgie, il ne faut pas se rater.
Rater une atteinte de la syndesmose aura des conséquences à court terme, avec une incapacité à reprendre les activités sportives, et des conséquences à long terme avec un risque d’instabilité avec les conséquences associés que vous connaissez désormais.
Le traitement ne sera pas totalement identique.
Pour les entorses basses (externes et internes), on remet en charge et on mobilise dès que possible, on parle d’un repos relatif au besoin mais pas de repos total.
Dans le cas d’une lésion de la syndesmose (entorse haute), il faudra immobiliser la cheville, souvent dans une botte, durant plusieurs semaines selon la gravité de la lésion.
On peut retrouver un appui interdit dans les cas les plus graves, et le travail de rééducation ne commencera qu’après environ trois semaines.
Ceci est vrai pour les lésions aigues repérées rapidement.
Dans le cas de lésions datant de plus de six semaines, ce ne serait plus forcément nécessaire, c’est malheureusement déjà un peu tard. Ne dramatisons pas pour autant, ce sera au cas par cas.
Nous verrons plus bas comment l’évaluer.
Quel est le mécanisme lésionnel des entorses ?
Pour allez plus loin, c'est ici.
Aujourd’hui
– Cofondateur de Kiné-à-jour
– Kinésithérapeute libéral ; PT, MSc, OMT (en cours)
– Auteur
– Promoteur de mémoire pour l’UCLouvain
Formations principales
– Master complémentaire en musculo-squelettique (UCLouvain)
– Certificat universitaire en thérapie manuelle orthopédique (UCLouvain)
Autres formations
– Lombalgie 1.0 – Prescription d’exercices
– L’épaule EBPratique
– McKenzie – Partie A
Références
- 1Gribble, P. A., Bleakley, C. M., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Verhagen, E. A., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Delahunt, E. (2016). Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. British journal of sports medicine, 50(24), 1496–1505. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096189
- 2Martin, R. L., Davenport, T. E., Fraser, J. J., Sawdon-Bea, J., Carcia, C. R., Carroll, L. A., Kivlan, B. R., & Carreira, D. (2021). Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(4), CPG1–CPG80. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0302
- 3Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106
- 4Évaluation clinique de la cheville et de l’arrièrepied en kinésithérapie musculosquelettique B. Hidalgo, K. Deschamps, J. Van Cant, C. Dormont, T. Fraiteur, S. Lobet
- 5Gribble, P. A., Bleakley, C. M., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Verhagen, E. A., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Delahunt, E. (2016). Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. British journal of sports medicine, 50(24), 1496–1505. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096189
- 6Martin, R. L., Davenport, T. E., Fraser, J. J., Sawdon-Bea, J., Carcia, C. R., Carroll, L. A., Kivlan, B. R., & Carreira, D. (2021). Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(4), CPG1–CPG80. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0302
- 7Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106
- 8Évaluation clinique de la cheville et de l’arrièrepied en kinésithérapie musculosquelettique B. Hidalgo, K. Deschamps, J. Van Cant, C. Dormont, T. Fraiteur, S. Lobet
- 9Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Gribble, P. A. (2018). Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries (ROAST): 2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle Consortium. British journal of sports medicine, 52(20), 1304–1310. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098885
- 10Tourné, Y., Molinier, F., Andrieu, M., Porta, J., & Barbier, G. (2019). Diagnosis and treatment of tibiofibular syndesmosis lesions. Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 105(8S), S275–S286. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.09.014
- 11Amin, A., Janney, C., Sheu, C., Jupiter, D. C., & Panchbhavi, V. K. (2019). Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle specialist, 12(3), 211–217. https://doi.org/10.1177/1938640018766631
- 12Mulcahey, M. K., Bernhardson, A. S., Murphy, C. P., Chang, A., Zajac, T., Sanchez, G., Sanchez, A., Whalen, J. M., Price, M. D., Clanton, T. O., & Provencher, M. T. (2018). The Epidemiology of Ankle Injuries Identified at the National Football League Combine, 2009-2015. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(7), 2325967118786227. https://doi.org/10.1177/2325967118786227
- 13Netterström-Wedin, F., & Bleakley, C. (2021). Diagnostic accuracy of clinical tests assessing ligamentous injury of the ankle syndesmosis: A systematic review with meta-analysis. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 49, 214–226. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2021.03.005
- 14Mulligan E. P. (2011). Evaluation and management of ankle syndesmosis injuries. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 12(2), 57–69. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2011.03.001
- 15Amin, A., Janney, C., Sheu, C., Jupiter, D. C., & Panchbhavi, V. K. (2019). Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle specialist, 12(3), 211–217. https://doi.org/10.1177/1938640018766631
Merci ! Très utile ! Super complet. T’es fiches sont magiques.
merci beaucoup…!
Merci de ton retour ! 🙂