Maladie de Dupuytren : physiopathologie et diagnostic kiné

La maladie de Dupuytren se caractérise par une prolifération fibreuse de l’aponévrose palmaire causant l’apparition de nodules et de cordes au niveau de la paume de la main.

Ce n’est pas une contraction des tendons fléchisseurs, comme on l’a longtemps cru et comme certains patients le pensent.

Physiopathologie de la maladie de Dupuytren

Ce phénomène peut causer une déformation des doigts en flexion, principalement au niveau des métacarpo-phalagienne (MCP) et interphalangiennes proximales (IPP)¹Riolo J, Young VL, Ueda K PL. Dupuytren’s Contracture. South Med J 1991;84:983–986. ²Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, Larson D. Splinting after contracture release for Dupuytren’s contracture (SCoRD): Protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:5–9. doi:10.1186/1471-2474-9-62. .

Cette fibrose rétractile de l’aponévrose palmaire moyenne ou digitales crée donc des brides qui entraîne la fermeture progressive d’un ou plusieurs doigts. Cette fermeture est non douloureuse.

Des dérèglements cellulaires, chimiques et collageniques sont retrouvés dans différentes structures :

Aponévrose palmaire³Bojsen-Moller F, Schmidt L. The palmar aponeurosis and the central spaces of the hand. J Anat. 1974 Feb;117(Pt 1):55-68. PMID: 4844651; PMCID: PMC1231433.⁴Langer, M.F., Unglaub, F. (2018). The Normal Fibrous Skeleton of the Hand and Changes in Dupuytren’s Contracture. In: Pajardi, G., Badalamente, M., Hurst, L. (eds) Collagenase in Dupuytren Disease . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-65822-3_3

• Faisceaux longitudinaux
• Faisceaux transverses (ligament métacarpien transverse)
• Ligament natatoire

Classification de la maladie de Dupuytren

Cette classification (1999) permet de classer la maladie de Dupuytren selon le niveau de déformation des doigts longs.

Elle se base sur la « Déformation Totale en Flexion » (TFD en anglais) c’est-à-dire l’addition des angulations des articulations suivantes mesurées au goniomètre :

• métacarpo-phalangienne (MCP)
• interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD)

Diagnostic de la maladie de Dupuytren

Comment diagnostiquer la maladie de Dupuytren ?

Pour identifier un nodule il suffit de poser le doigt dessus et de demander au patient de fléchir les doigts. Si la structure ne bouge pas (contrairement aux tendons), vous êtes bel et bien en présence d’un nodule.

NB : On peut également retrouver des nodules dorsaux (knuckle pad en anglais)⁷Langer, M.F., Unglaub, F. (2018). The Normal Fibrous Skeleton of the Hand and Changes in Dupuytren’s Contracture. In: Pajardi, G., Badalamente, M., Hurst, L. (eds) Collagenase in Dupuytren Disease . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-65822-3_3.

Impact fonctionnel

On peut facilement imaginer que cette fermeture limite les activités quotidiennes. C’est le cas dans plus d’un tiers des cas .

La plupart du temps, les patients se plaignent :

• de ne plus pouvoir saisir certains objets
• de ne plus pouvoir mettre la main dans les poches
• de difficulté pour ouvrir une porte

Épidémiologie de la maladie de Dupuytren

• Le 3^ème et 5^ème doigt sont le plus souvent atteints.
• Il existe une prédominance chez les hommes.
• La prévalence augmente avec l’âge⁸Riolo J, Young VL, Ueda K PL. Dupuytren’s Contracture. South Med J 1991;84:983–986. ⁹Townley WA, Baker R, Sheppard N, Grobbelaar AO. Dupuytren’s contracture unfolded. Br Med J 2006;332:397–400. doi:10.1136/bmj.332.7538.397. ¹⁰Broekstra D. Epidemiology of Dupuytren disease unraveled. Thesis Groningen 2017;15:53–62. doi:10.1016/S0749-0712(21)00439-X. .
• On soupçonne des :
  • facteurs génétiques
  • facteurs favorisants (troubles vasculaires, troubles de l’immunité, diabète, épilepsie, tabac et l’alcool)
  • traumatismes ou activités physiques

Évolution

• La maladie de Dupytren est considérée comme irréversible (sauf traitement chirurgical)
• Son évolution est si variable qu’on ne peut pas la connaître à l’avance :
  • Le patient peut avoir une bride qui n’évoluera jamais
  • Ou au contraire une flexion progressive et rapide du doigt. Dans cette situation, il est généralement inévitable que la maladie s’aggrave.

Julien Maurin

– Aujourd’hui : Président & Fondateur de Yotéra
– Aujourd’hui : Activité libérale à mi-temps à Saint-Benoît (La Réunion) en tant qu’assistant

– Début de carrière salarié à l’Hôpital de La Timone Adulte à Marseille en service de réanimation (2 ans)
– 3 ans d’apprentissage à l’Hopital de la Timone Adulte
– Diplômé de l’IFMK de Marseille en 2019

Formations :
– Kiné Respiratoire et Ventilation Artificielle (M. MAFFEI, 2019)
– Rééducation de la main et du poignet (M. MESPLIE 2022)
– Physiopathologie, bilan & traitement posturo-fonctionnel du pied (M. GRAND, 2022)

www.julienmaurin-mk.fr/

Références

• 1
  Riolo J, Young VL, Ueda K PL. Dupuytren’s Contracture. South Med J 1991;84:983–986.
• 2
  Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, Larson D. Splinting after contracture release for Dupuytren’s contracture (SCoRD): Protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:5–9. doi:10.1186/1471-2474-9-62.
• 3
  Bojsen-Moller F, Schmidt L. The palmar aponeurosis and the central spaces of the hand. J Anat. 1974 Feb;117(Pt 1):55-68. PMID: 4844651; PMCID: PMC1231433.
• 4
  Langer, M.F., Unglaub, F. (2018). The Normal Fibrous Skeleton of the Hand and Changes in Dupuytren’s Contracture. In: Pajardi, G., Badalamente, M., Hurst, L. (eds) Collagenase in Dupuytren Disease . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-65822-3_3
• 5
  Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand. Hand Clin. 1999 Feb;15(1):149-59. PMID: 10050250.
• 6
  Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand. Hand Clin. 1999 Feb;15(1):149-59. PMID: 10050250.
• 7
  Langer, M.F., Unglaub, F. (2018). The Normal Fibrous Skeleton of the Hand and Changes in Dupuytren’s Contracture. In: Pajardi, G., Badalamente, M., Hurst, L. (eds) Collagenase in Dupuytren Disease . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-65822-3_3
• 8
  Riolo J, Young VL, Ueda K PL. Dupuytren’s Contracture. South Med J 1991;84:983–986.
• 9
  Townley WA, Baker R, Sheppard N, Grobbelaar AO. Dupuytren’s contracture unfolded. Br Med J 2006;332:397–400. doi:10.1136/bmj.332.7538.397.
• 10
  Broekstra D. Epidemiology of Dupuytren disease unraveled. Thesis Groningen 2017;15:53–62. doi:10.1016/S0749-0712(21)00439-X.