Revue de littérature : Intérêt de la prise en charge kinésithérapique des douleurs pelviennes chez la femme atteinte d’endométriose.

Le niveau de preuve de ces études étant intermédiaire, cette revue de littérature a une recommandation de grade B selon le grade de recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS).

L’endométriose est une pathologie gynécologique très fréquente qui touche une femme sur dix[mfn]Endométriose : des recommandations relatives à sa prise en charge ⋅ Inserm, La science pour la santé. (s. d.). Inserm. https://www.inserm.fr/actualite/endometriose-recommandations-relatives-sa-prise-en-charge/[/mfn]. C’est une maladie chronique hormono-dépendante caractérisée par la présence anormale de tissu endométrial hors de la cavité utérine.

Il existe 3 types d’endométriose selon la localisation des lésions :

• Endométriose superficielle
• Endométriose ovarienne
• Endométriose profonde

L’étiologie de l’endométriose

L’étiologie exacte de l’endométriose reste inconnue. Plusieurs hypothèses existent :

• La théorie du reflux menstruel est la plus communément acceptée actuellement[mfn]J. A. Sampson, “Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity,” Am. J. Obstet. Gynecol., vol. 14, no. 4, pp. 422–469, 1927, doi: 10.1016/ s0002- 9378(15)30003-x.[/mfn]. Cela suppose que lors des menstruations, une partie du sang menstruel ne s’écoule pas par le vagin mais reflue vers les trompes et inonde la cavité péritonéale. Il y a par la suite l’adhésion de ces cellules avec prolifération locale et angiogenèse. Nous parlons de menstruation rétrograde.

C’est un processus physiologique qui se produit chez 90% des femmes, mais c’est seulement chez 10% d’entre elles que cela va former des lésions endométriosiques. Cette hypothèse a été appuyée par le fait, qu’à plusieurs reprises, il a été retrouvé du sang menstruel dans le cul de sac de douglas lors de laparoscopie[mfn]N. Bourdel, A. Comptour, P. Chauvet, and M. Canis, “Douleurs et endométriose Pain and endometriosis MOTS CLÉS,” Douleurs Évaluation-Diagnostic-Traitement, vol. 21, pp. 3–10, 2020, doi: 10.1016/ j.douler.2019.11.001[/mfn].

• Il existe aussi la théorie métaplasique, elle repose sur des données embryologiques. En effet, les canaux müllériens et le péritoine pelvien dérivent du même épithélium. Cela suppose que l’épithélium cœlomique (tissu du péritoine qui recouvre les organes de la cavité abdominale) pourrait se transformer en tissu endométrial. Il contiendrait des cellules pluripotentes qui pourraient subir une transformation métaplasique en un autre tissu et notamment en tissu endométrial. Cette théorie expliquerait les cas d’endométriose sans reflux menstruel, ou les rares cas d’endométriose chez l’homme[mfn]L. Velemir et al., “Physiopathologie de l’endométriose,” EMC – Gynécologie, vol. 3, no. 3, pp. 1–16, 2008, doi: 10.1016/s0246-1064(08)44636-4[/mfn].

• Enfin, la théorie de l’induction découle de la théorie précédente, elle impliquerait des facteurs immunologiques, endogènes et biochimique dans cette transformation métaplasique[mfn]L. Velemir et al., “Physiopathologie de l’endométriose,” EMC – Gynécologie, vol. 3, no. 3, pp. 1–16, 2008, doi: 10.1016/s0246-1064(08)44636-4[/mfn].

Cependant, ces hypothèses n’expliquent en aucun cas, les différentes localisations extra-pelviennes (pulmonaires, cérébrales, rénales, …). C’est pour cette raison qu’a été évoquée une possible dissémination par voie lymphatique ou sanguine.

• Il existe des endométrioses iatrogènes, se développant suite à une intervention chirurgicale comme une césarienne ou après une épisiotomie[mfn]E. Daraï, S. Ploteau, M. Ballester, and S. Bendifallah, “Endométriose : physiopathologie, facteurs génétiques et diagnostic clinique,” Press. Medicale, vol. 46, no. 12P1, pp. 1156–1165, 2017, doi:10.1016/j.lpm.2017.10.003[/mfn].

Les symptômes de l’endométriose

Les symptômes de l’endométriose sont peu spécifiques et très variés selon les femmes. Cependant, sont fréquemment associées[mfn]N. Bourdel, A. Comptour, P. Chauvet, and M. Canis, “Douleurs et endométriose Pain and endometriosis MOTS CLÉS,” Douleurs Évaluation-Diagnostic-Traitement, vol. 21, pp. 3–10, 2020, doi: 10.1016/ j.douler.2019.11.001[/mfn] :

• Une dysménorrhée

• Une dyspareunie profonde et/ou superficielle

• Des douleurs pelviennes chroniques

La douleur provoquée par l’endométriose est complexe et fait intervenir plusieurs mécanismes : inflammatoire, nociceptif, neuropathique, neuro-vasculaire et hormonal. La principale activation du système nerveux central est d’origine mécanique lorsque les lésions endométriosiques infiltrent les nerfs avoisinants.

Un phénomène d’hypersensibilisation centrale peut être provoqué par une inflammation neurogène, elle-même déclenchée suite à un bombardement nociceptif chronique sur le système nerveux central[mfn]A. WaAer, J. J. Labat, R. Robert, T. Riant, and M. Guérineau, “Physiopathologie des douleurs pelvi-périnéales,” Douleur Analg., vol. 20, no. 3, pp. 117–127, 2007, doi: 10.1007/s11724-007-0048-1[/mfn]. Il est essentiel de le considérer pour comprendre la douleur chronique. La durée moyenne pour établir le diagnostic de l’endométriose est de 4 à 10 ans.

Prise en charge kiné de l’endométriose

La prise en charge de l’endométriose est pluridisciplinaire. Médicamenteuse pour la gestion de la douleur et chirurgicale lorsque l’endométriose est profonde avec beaucoup d’adhérences. Un accompagnement psychologique est également proposé – point essentiel car cette pathologie a un impact important sur la vie sociale, la vie de couple ainsi que les relations sexuelles des patientes.

Une prise en charge complémentaire pour améliorer la gestion de la douleur est possible. La kinésithérapie offre de nombreuses techniques qui peuvent être utilisées dans la prise en charge de l’endométriose :

Le relâchement myofascial

Le relâchement myofascial est très répandu. Il s’agit de travailler sur les triggers points des muscles (principalement) concernés :

• Les muscles élévateurs de l’anus
• Les muscles piriformes
• Les obturateurs internes

Cela permet de relâcher les tensions et diminuer la sensation de douleur[mfn]E. Daraï, S. Ploteau, M. Ballester, and S. Bendifallah, “Endométriose : physiopathologie, facteurs génétiques et diagnostic clinique,” Press. Medicale, vol. 46, no. 12P1, pp. 1156–1165, 2017, doi:10.1016/j.lpm.2017.10.003[/mfn].

L’activité physique

L’activité physique est également utilisée, et plus précisément le yoga. Cette discipline vise la détente du corps et de l’esprit en travaillant sur la respiration. Elle permet l’assouplissement musculaire par la régulation des tensions et favorise la tonification des muscles profonds. Le yoga et la kinésithérapie ont des objectifs communs qui consistent à maintenir ou rétablir la santé par le mouvement[mfn]E. A. Pastore and W. B. Katzman, “Recognizing Myofascial Pelvic Pain in the Female Patient with Chronic Pelvic Pain,” JOGNN – J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs., vol. 41, no. 5, pp. 680–691, 2012, doi: 10.1111/ j.1552-6909.2012.01404.x[/mfn].

La relaxation musculaire progressive

La relaxation musculaire progressive fait partie des techniques existantes pour la gestion des douleurs notamment chroniques. Elle consiste à demander au patient de contracter des groupes musculaires puis de les relâcher afin de diminuer les tensions physiques et mentales. Les gros groupes musculaires sont ciblés en premier car ce sont les plus faciles à sentir, puis cette technique se dirige progressivement vers les plus petits groupes musculaires[mfn]E. Rivest-Gadbois and M. H. Boudrias, “What are the known effects of yoga on the brain in relation to motor performances, body awareness and pain? A narrative review,” Complement. Ther. Med., vol. 44, no. August 2018, pp. 129–142, 2019, doi: 10.1016/j.cAm.2019.03.021[/mfn].

L’électrothérapie

L’électrothérapie et plus précisément la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) est connue pour être utilisée dans les cas de douleurs aiguës ou chroniques dans diverses pathologies. Dans notre cas, elle est appliquée au niveau du bas de l’abdomen et de la région sacrale. Les électrodes sont placées en projection de la douleur maximale ou sur des points d’acupuncture. En fonction de la position des électrodes sur le corps, les réglages de l’intensité et de la fréquence seront différents[mfn]A. Conrad and W. T. Roth, “Muscle relaxation therapy for anxiety disorders: It works but how?,” J. Anxiety Disord., vol. 21, no. 3, pp. 243–264, 2007, doi: 10.1016/j.janxdis.2006.08.001[/mfn].

Le massage

Le massage, intra- ou extra-vaginal permet la mobilisation de l’ensemble des tissus, la libération des adhérences, le relâchement musculaire, ainsi qu’une réappropriation corporelle de la zone douloureuse pour viser un état de tension somatique et psychique moindre[mfn]J. Tam, C. Loeb, D. Grajower, J. Kim, and S. Weissbart, “Neuromodulation for Chronic Pelvic Pain,” Curr. Urol. Rep., vol. 19, no. 5, pp. 1–9, 2018, doi: 10.1007/s11934-018-0783-2[/mfn].

Ces différentes techniques entrent dans la prise en charge globale et peuvent être ajustées aux profils des patientes selon leurs gestions de la douleur ainsi que leurs niveaux de qualités de vie.

Résultats de la revue de littérature

Prise en charge kiné de la douleur de l’endométriose

Concernant la prise en charge de la douleur, deux études ont eu des résultats statistiquement significatifs et cliniquement pertinents : il s’agit des études qui évaluent la TENS et la relaxation progressive musculaire[mfn]T. A. A. Mira, P. C. Giraldo, D. A. Yela, and C. L. Bene•-Pinto, “Effectiveness of complementary pain treatment for women with deep endometriosis through Transcutaneous Electrical Nerve SAmulaAon (TENS): Randomized controlled trial,” Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., vol. 194, pp. 1–6, 2015, doi:10.1016/j.ejogrb.2015.07.009[/mfn][mfn]L. Zhao, H. Wu, X. Zhou, Q. Wang, W. Zhu, and J. Chen, “Effects of progressive muscular relaxaAon training on anxiety, depression and quality of life of endometriosis paAents under gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy,” Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., vol. 162, no. 2, pp. 211–215, 2012, doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.02.029[/mfn]. Ainsi, la prise en charge kinésithérapique présente l’avantage d’être :

• Peu coûteuse
• Peu d’effets secondaires (sauf allergie au gel)
• Peu contraignante
• Et avec balance bénéfices/risques favorable (pas de risques démontrés avec quelques résultats concluants).

L’absence d’un protocole précis de kinésithérapie pour la prise en charge des douleurs pelviennes provoque beaucoup d’hétérogénéité dans les pratiques professionnelles et dans la fiabilité des résultats cliniques.

L’HAS ne recommande pas la kinésithérapie comme prise en charge complémentaire de l’endométriose[mfn]S. Del Forno A. Arena V. Pellizzone J. Lenzi D. Raimondo L. Cocchi R. Paradisi A. Youssef P. Casadio R. Seracchioli, “Assessment of pelvic floor muscles with 3D/4D transperineal ultrasound in women with deep infiltrating endometriosis and superficial dyspareunia treated with pelvic floor muscle physiotherapy: a randomized controlled trial,” 2021, doi: 10.1002/uog.23590 [/mfn]. Cette revue de littérature montre un rapport bénéfices/risques favorable dans la prise en charge kinésithérapique de la douleur provoquée par l’endométriose. Étant donné le peu de contre indications et d’effets secondaires, il serait intéressant de développer un protocole de prise en charge kinésithérapie précis et reproductible. Cela pourrait permettre d’effectuer de nouvelles études et peut-être obtenir des résultats concluants afin de diminuer les douleurs pelviennes de ces nombreuses femmes.